PULMONER EMBOLİ

Emboli, dolaşım sisteminde oluştuğu yerden başka bir yere giderek yerleşen ve tıkanmaya neden olan pıhtı, hava, yağ veya aterom plağıdır. Emboli, arteriyel ya da venöz olabilir. Obstrüksiyonun distalinde dolaşım (doku perfüzyonu) bozulur.
Hareketli, sağlıklı kişilerde nadiren görülür. Özellikle uzun yatak istirahati gerektiren durumlarda, femur kırıklarında, doğumlarda görülür.
Pulmoner emboli, genelde bacak, baldır ve pelvisteki uzun venlerde oluşan kan pıhtısının sağ kalbe, oradan da pulmoner artere girmesiyle oluşur. Akciğerde dolaşımın bozulmasına ve göllenmeye neden olur

Belirti ve Bulgular

Plöretik Ağrı (solunumla artan ağrı)
Hemoptizi (kanlı köpüklü balgam)
Taşipne
Siyanoz
paCO2 düşer

Tanı

Göğüs Radyografisi
Elektrokardiyogram
Arterial Kan Gazı
D-dimer konsantrasyonu
Elektrokardiyografi
Akciğer Sintigarfisi
Spiral Bilgisayarlı Tomografi
Manyetik Rezonans Görüntüleme

Tedavi

Antikoagülasyon Tedavi

Antikoagülasyon, pulmoner embolide medikal tedavinin temelini oluşturur.Bu teavide heparin,warfarin vb.kullanılır. Fatal pulmoner emboli riskini %60-70 azalttığı , tekrarlayan tromboemboli insidansını düşürdüğü ve oluşan trombüsün lokal genişlemesini önlediği için etkilidir.Antikoagülasyonun kesin kontrendikasyonlan arasında internal kanama , intrakranial hemoraji ve neospazm bulunur.Bu şartlarda derin ven trombozu bulunan hastalarda derhal cerrahi işlem yapılmalıdır.

Trombolitik tedavi

Antikoagülan ilaçların tersine oluşan trombüse etkilidir. Trombolitik tedavi genellikle hemodinamik durumu etkileyen masif pulmoner tromboemboli olgularında etkilidir.
Hemodinamik durumu stabil olan ancak sağ ventrikül fonksiyon bozukluğu bulunan olgularda trombolitik tedavinin kullanımını yararlı bulanlar da vardır. Kanama riskinin yüksek olduğu erken postoperatif durumlarda trombolitik tedavi kontrendikedir. Trombolitik tedavi yaşamı tehdit eden pulmoner tromboemboli olgularında trombüsün hızlı yıkılmasını sağlayarak sağ ventrikül fonksiyon bozukluğunu düzeltmek için uygulanır.Trombolitik tedavi aynı zamanda trombüsün kaynağında da etkili olabilir.

Cerrahi Tedavi:

Vena Kava Filtreleri

Akciğere olan trombus migrasyonunu önlemek için vena kava inferiyora (VKİ) filtre yerleştirilebilir. VKİ filtreleri 1) derin ven trombozu tanısı alan ve antikoagülasyonun kontrendike olduğu hastalar, 2) antikoagülan tedavi alırken ciddi kanaması olan hastalar ve 3) yeterli düzeyde antikoagülan tedavi alırken tromboemboli rekürrensi gösteren hastalarda yerleştirilir. Bunun yanı sıra VKİ filtreleri acil cerrahi gerektiren ve antikoagülan tedavinin kesilmesi gereken durumlarda da yerleştirilebilir. Kontrendike olmadıkça VKİ filtreleri ile birlikte antikoagülan tedaviye devam edilmelidir .VKİ filtrelerinin uzun dönemli etkinliği bilinmemektedir.

Cerrahi Embolektomi

Embolektomi perkutanaz katater teknigi ve açık cerrahi teknikle yapılır. Artmış etkili trombolitik tedavi nedeni ile cerrahi embolektominin degeri sorgulanmaktadır.

Katater Embolektomi

Balon veya katater aletiyle femoral vela juguler ven yoluyla perkutanoz veya direkt gorerek yapılır.